[vc_row][vc_column][rev_slider alias=”valvanne-01″ mode=”header”][/vc_column][/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text]Keskellä huonetta on sänky. Hoitaja A oikoo lakanaa ja heittää peiton nurkkaa sängyn toisella puolen olevalle hoitaja B:lle.
Työparin keskinäinen jutustelu saattaa edetä näin: Pitäisikö tässä samalla vaihtaa vaippa? Mitenkäs sinun kesälomasuunnitelmat? ”Kohde” eli vanhus makaa sängyssä. Hän tuntee itsensä ulkopuoliseksi.
Geriatrian emeritusprofessori Jaakko Valvanteen mukaan tavanomainen ongelma hoitotyössä on, ettei vanha ihminen koe tulleensa kuulluksi.
– Käytännössä tämä näkyy esimerkiksi parityöskentelyssä niin, että hoitajat puhuvat tämän vanhan ihmisen yli. Ja kuinka ollakaan, itsekin olen syyllistynyt samaan, tunnustaa Valvanne muistellen aikoja, jolloin hän toimi Espoon kaupungin vanhuspalveluiden johtajana ja kiersi eri yksiköissä.
Asenne, ammattitaito ja johtaminen. Nämä kolme ongelmaa Valvanne nosti esiin Helsingin Sanomien haastattelussa (4.4.2019) koskien vanhustyötä. Ja latasi vielä lisää: ”Usein olen kuullut väitettävän, että olemme ammattitaitoisia, mutta meitä on liian vähän. Kumpikaan ei pidä paikkansa”.
Tehyn puheenjohtajan Millariikka Rytkösen vastausta ei kauan tarvinnut odottaa. ”Enempää hakoteillä tuskin voi olla”, Rytkönen ryöpytti Valvannetta seuraavana päivänä blogissaan.
Vanhusten hyvä hoito on herkkä asia, mikä nähtiin viime eduskuntavaalien alla. Sanat kannattaa asetella tarkoin.
On helppo vaatia lisää resursseja. Vähintään 0,7:n henkilöstömitoitusta. Lisää rahaa. Harva uskaltaa kyseenalaistaa reippaasti myös yksiköiden johtamiskulttuuria, hoitohenkilökunnan ammattitaitoa ja asenteita. Valvanne on yksi näistä.
– Jos kaaokseen lisää resursseja, niin kaaos pahenee, hän sanoo.
Valvanne nimitettiin keväällä skandaaleissa rypeneen Esperi Caren laaturyhmän puheenjohtajaksi. Yrityksen toiminnan kehittämistä tukeva ryhmä aloitti työnsä toukokuussa ja siihen kuuluvat myös saattohoidon asiantuntija Juha Hänninen, hoivatyön kouluttaja Riitta Räsänen sekä Esperi Caren henkilöstöön kuuluva lähihoitaja. Valvanne sanoo, että ryhmä haluaa olla jatkossa aktiivisesti yhteyksissä myös hoitoalan järjestöjen Tehyn ja SuPerin suuntaan.
Laaturyhmän työ jatkuu näillä näkymin tammikuuhun 2020, mutta jo tässä vaiheessa Esperi Caren keskeisin ongelma on Valvanteen mukaan helppo kiteyttää:
– Keskityttiin kasvuun ja unohdettiin henkilöstö ja asukkaat.
Laatu jäi sivuun, mikä paljastui kohtalokkain seurauksin. Kestävä kasvu edellyttää väistämättä myös laatuun satsaamista. Tämä on myös Esperi Caren suurimman omistajan, kansainvälisen sijoitusjätin etu. Valvanne painottaa, että ”millekään bisnekselle ei sovi, että tuotetaan huonoa laatua”.
Eikä ongelma ole vain isoissa hoivayhtiöissä ja näiden lyhytnäköisissä pyrkimyksissä tehdä bisnestä. Valvanteen mukaan myös kuntapäättäjien pitäisi katsoa peiliin. Kilpailutuksissa tuijotetaan liiaksi hintaa, kun pitäisi miettiä laaja-alaisesti erilaisia kriteereitä – laatu mukaan lukien.
”Tarvitsemme minimisuositukset pitkäaikaishoitoon, mutta mitoitus ei kuitenkaan yksin ratkaise hoidon laatua eikä sen nostaminen välttämättä paranna hoidon laatua. Tutkimukset osoittavat, että hyvä laatu syntyy ennen kaikkea taitavasta ja osaavasta toiminnasta”, Valvanne korosti toukokuussa Esperi Caren laaturyhmän perustamista koskevassa lehdistötiedotteessa.
Valvanne ei väitä, etteikö rahallakin olisi hyvän hoidon kannalta merkitystä. Yhteiskuntapolitiikan professori Teppo Kröger huomautti Ylen haastattelussa tammikuussa, että Suomen vanhuspalveluissa on ”ainakin miljardin euron vajaus” verrattuna pohjoismaisiin verrokkimaihin Ruotsiin ja Tanskaan. Krögerin mukaan ”ilman rahaa ei synny laadukasta hoivapalvelua”.
– Varmasti meillä olisi perusteita lisärahoitukseen, jos verrataan muihin pohjoismaihin. Mutta jos johtaminen ei ole kunnossa, se ei auta. Jos kaaokseen lisää resursseja, niin kaaos vain pahenee, Valvanne toistaa.
Asenteet, ammattitaito ja johtaminen kytkeytyvät toisiinsa. Ne ovat Valvanteen mukaan aivan keskiössä, kun puhutaan hyvästä vanhustenhoidosta. Ja niissä on meillä yhä paljon asioita pielessä.
Aloitetaan asenteista. Valvanne on puhunut paljon vanhusten itsemääräämisoikeuden puolesta ja kritisoinut vallalla olevaa hoitokulttuuria, jossa ikäihmisiä makuutetaan sängyissä. Hän ei usko, etteivätkö nykyresurssit mahdollistaisi muutosta:
– Jos sanotaan, ettei ole aikaa nostaa vanhuksia sängyistä, tämä kertoo siitä, ettei ole halua muuttua. Se on muutosvastarinnan merkki ja kertoo huonosta johtamisesta. Miten on muuten mahdollista, että meiltä löytyy Suomesta esimerkkejä, joissa makuuttava vuodeosasto on pystytty samalla henkilöstömäärällä muuttamaan aktiiviseksi kuntoutusta edistäväksi yksiköksi?
Valvanne luettelee esimerkkejä sairaaloiden vuodeosastoilta, joissa iäkkäiden kuntoutujien aktiivista toiminta-aikaa on ryhdytty mittaamaan. Sitä saadaan, mitä mitataan. Ja mitä et mittaa, sitä on vaikea johtaa. Tämä kaikki pätee myös tehostetun palveluasumisen yksiköihin.
Avataan tässä yhteydessä vielä tilannetta, jossa Valvanne itsekin mainitsi syyllistyneensä ”sängyn yli huuteluun”. Tapaukseen liittyi muutakin.
Vuoteessa makasi aivohalvauksesta kärsivä vanhus, jonka vasen puoli oli halvaantunut. Oikeanpuoleinen käsi toimi. Se oli kuitenkin sidottu sängynlaitaan, jottei hän olisi vahingossa koskenut letkuun, jota kautta ruoka kulki hänen mahalaukkuunsa.
Valvanteen mielestä hoitajien ammattitaitoon kuuluu löytää ratkaisut, jotka eivät rajoita vanhusten itsemääräämisoikeutta ja liikkumista. Oli kyse sitten hygieniahaalareista tai levottomien vanhusten sitomisesta.
– Fyysinen sitominen on merkki hoidon epäonnistumisesta.
Jaakko Valvanteen mielestä vanhustenhoidon pariin tarvittaisiin lisää geriatrista osaamista. Siis kykyä ja halua ymmärtää, mistä erilaiset oireet perimmältään johtuvat. Liian helposti annetaan rauhoittavia, vaikka ”häiriökäyttäytymisen” taustalla voi olla masennusta, matalaa verenpainetta, aliravitsemusta.
Tässäkään hän ei malta olla viittaamatta asenteisiin:
– Nimitämme herkästi käytöshäiriöiksi oirehdintaa, joka häiritsee meitä sen sijaan, että olisimme huolissamme siitä, mikä tätä ihmistä häiritsee.
Valvanne perään kuuluttaa myös hoitohenkilökunnan omaa vastuuta ammattitaitonsa ylläpitämisessä:
– Hyvä hoitaja tai lääkäri, joka hoitaa vanhuksia, lukee ja seuraa alan kirjallisuutta. Käy koulutustilaisuuksissa. Oppii uusia asioita.[/vc_column_text][/vc_column][/vc_row][vc_row css=”.vc_custom_1561633156524{margin-top: 20px !important;}”][vc_column][rev_slider alias=”valvanne-02″][/vc_column][/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text]”Ainaisen valittamisen, selittämisen, purnaamisen ja haukkumisen sijasta lähdimme ratkaisemaan eteen tulleita asenteitamme, haasteita, ongelmia ja uusia käytäntöjä. Keskityimme siihen, mihin voimme vaikuttaa ja mikä on meidän perustyötä eli asukkaisiin sekä omaan yksikköömme Anninpirttiin. Jouduimme kohtaamaan myös työntekijöinä ovat henkilökohtaiset vajavaisuutemme, epäammattitaitomme ja kasvunpaikkamme työntekijöinä”.
Lainaus on Sastamalassa sijaitsevan tehostetun palveluasumisen yksikön Anninpirtin nettisivuilta, joilla yksikkö kuvaa itse avoimesti muutosprosessiaan. Valvanne on kysyttäessä maininnut Anninpirtin hyvänä esimerkkinä siitä, miten töitä voidaan organisoida toisin ja parantaa tätä kautta hoidon laatua. Anninpirtissä on pureuduttu itsekriittisesti asenteisiin ja otettu käyttöön ”yksilövastuullinen hoitotyönmalli”, jossa työvuoroja ja tehtäviä on pilkottu niin, että vanhusten yksilöllinen kohtaaminen on mahdollista. Hallinnollisia tehtäviä on keskitetty toisaalle ja lähiesimiehet ovat aktiivisesti läsnä hoitotyössä.
– Kun esimies tarttuu ”Sylviä” olkapäästä, istahtaa sängynlaidalle ja kysyy, mitä kuuluu ja mitä me tänään tekisimme, hän näyttää samalla mitä parhainta esimerkkiä, miten täällä toimitaan, kuvaa Valvanne.
Palataan lopuksi vielä kiisteltyyn 0,7:n henkilöstömitoitukseen. Uusi hallitus näyttäisi haluavan sen lakiin. Mitä tapahtuu, jos näin käy?
– Siihen menevät rahat ovat pois kotihoidosta, kotikuntoutuksesta, sairaalahoidosta, sairaalakuntoutuksesta ja ennalta ehkäisevästä kuntoutuksesta, Valvanne katsoo.
Tosin pääministeriksi noussut Antti Rinne (sd.) on sittemmin tarkentanut hallituksen lopulliseksi tavoitteeksi, että hoitajamitoitus olisi 0,7:ssä vuoden 2025 paikkeilla. Toisin sanoen asia on siirtymässä seuraavalle hallitukselle.
Kevään vanhuskeskustelussa käytettiin puheenvuoroja myös sen puolesta, että mitoitukset tulisi porrastaa asukkaiden kunnon eli hoitoisuuden mukaan. Toukokuussa sosiaali- ja terveysalan lupavirasto Valvira julkisti tämänkaltaisen kolmiportaisen suosituksen. Siinä esimerkiksi itsenäisesti kulkevien, yhden autettavien vanhusten kohdalla riittäisi 0,5–0,6 mitoitus kun taas kahden autettavien ja vuoteeseen hoidettavien kohdalla suhdeluku nousisi 0,6 – 0,7:ään.
Valvanteen mukaan porrastuksissakin piilee sudenkuoppansa. Etenkin, jos ne päätyisivät lakiin. Palaamme taas sänkyesimerkkiin.
– Huoleni on, että tällä tavoin ikään kuin palkittaisiin yksiköitä siitä, että ihmisiä makuutetaan ja saadaan heidät vuodepotilaiksi. Näinhän saataisiin lisää henkilökuntaa, kun meillä pitäisi satsata juuri niihin vanhuksiin, jotka vielä suinkin pystyvät liikkumaan. Tällainen riski on olemassa.
Jaakko Valvanne on koko elämänsä ajan jaksanut puhua vanhusten kotihoidon puolesta. Ja uskoo tähän edelleen, vaikka kentältä kantautuu jatkuvasti viestiä kotihoidon huutavasta resurssipulasta.
Valvanteen mielestä samat asenne, ammattitaito ja johtaminen ja niiden merkitys pätevät myös kotihoitoon. Kaikki ei ole suinkaan kiinni rahasta ja resursseista.
Hyviä toimintatapoja on kyetty löytämään ja edistämään esimerkiksi edellisen hallituksen käynnistämän, Keski-Suomessa toteutetun Kukoistava kotihoito -kärkihankkeen avulla. Vuosi sitten taas Helsingissä otsikoitiin, kuinka Vuosaaren kotihoidossa kiire helpotti. Taustalla oli työpäivien rytminmuutos sen jälkeen kun oli havaittu, että aamun tunteihin oli ahdettu liikaa. Työpäiviä keksittiin pidentää ja työntekijät saivat vastaavasti pidemmät vapaat.
– Kotihoito ei ole kaikkialla huonossa jamassa, mutta meillä on Suomessa valtavaa laatuvaihtelua. Sitä ei pitäisi hyväksyä.[/vc_column_text][/vc_column][/vc_row]