Ennen joulua julkistetussa valinnanvapauslain luonnoksessa on määritelty yleiset periaatteet, miten valinnanvapausjärjestelmään mukaan tuleville sosiaali- ja terveydenhuollon palveluntuottajille maksetaan korvauksia.
Sote-keskukset saavat rahoituksestaan vähintään 75 prosenttia tarvevakioituna kapitaationa. Se tarkoittaa sitä, että sote-keskukselle maksetaan jokaisesta asiakkaaksi listautuneesta kansalaisesta korvaus. Korvauksen suuruuteen vaikuttaa ennen kaikkea kansalaisen ikä. Lisäksi otetaan huomioon henkilön sairastavuushistoria ja työikäisen ihmisen työllisyys.
Työllisyyden huomiointi tarkoittaa, että työterveyshuollon asiakkaasta maksetaan sote-keskukselle pienempi korvaus kuin henkilöstä, joka ei käy töissä. Oletuksena on, että työterveysasiakas käyttää vähemmän sote-keskuksen palveluja kuin työtön.
Sote-keskus saa jokaisesta listautuneesta asiakkaasta korvauksen siitä huolimatta, käyttääkö asiakas sote-keskuksen palveluja vai ei.
Sote-keskuksen rahoituksesta 25 prosenttia on kannustinperusteista. Kannustinperusteisella korvauksella palkitaan hoidon vaikuttavuudesta ja siihen voidaan sisällyttää myös sanktiomaksuja. Jos sote-keskus lähettää esimerkiksi asiakkaita turhaan maakunnan erikoissairaanhoitoon tai jos asiakasta alihoidetaan ja hoidon vaikuttavuus kärsii, sote-keskuksen rahoitusta voidaan vähentää. Mikäli korvausta maksetaan suoriteperusteella, se pitää perustella joka kerta erikseen.
Maakunnat päättävät euromääräisistä korvauksista
Suun terveydenhuollon yksikölle maksetaan tarvevakioitu kapitaatiokorvaus samoin perustein kuin sote-keskukselle. Listautuneiden asiakkaiden määrään perustuva korvaus on vähintään 75 prosenttia rahoituksesta. Korvauksessa huomioidaan ennen kaikkea potilaan ikä ja lisäksi sairastavuushistoria. Myös asiakkaan työllisyys vaikuttaa korvaukseen.
Hammashoidossa kannustinperusteista korvausta voidaan maksaa vaikuttavuuden lisäksi myös suoriteperusteella eli maksaa korvausta tehdyistä toimenpiteistä. Kannustinperusteisen korvauksen osuus on korkeintaan 25 prosenttia.
Jokainen maakunta päättää alueen palveluntuottajille maksettavien korvausten euromääristä ja vaikuttavuuskannustimista. Korvausten suuruudesta ei siis ole tehty vielä päätöksiä. Sosiaali- ja terveysministeriössä valmistellaan valinnanvapauslainsäädännön pohjalta suositukset korvauksista ja vaikuttavuuskannustimista maakunnille.
Rahoitus maksetaan maakunnilta sote-keskuksille kerran vuodessa ja maksatuksen hoitaa Kela.
Eri paikkakunnilla on käynnistynyt vuoden alussa pilotteja rahoitusmalleista. Hammashoidon rahoitusmallia ei pilotoida erikseen.
Tiedot perustuvat sote-valmistelua johtavan alivaltiosihteeri Tuomas Pöystin haastatteluun. Yleiset periaatteet palveluntuottajille maksettavista korvauksista löytyvät valinnanvapauslakiluonnoksen luvusta 9.