– Sote-palvelut eivät toimi. Liian moni ihminen on hoidon sijaan jonossa. Pelkästään suomalaisten ikääntymisestä johtuen lähitulevaisuudessa hoivan tarve kasvaa, työssä käyvien osuus kansasta on pienempi kuin hoivaa tarvitsevien. Palveluiden järjestäminen vaatii nykyistä leveämmät hartiat. Siksi tämä uudistus pitää tehdä, valtiovarainministeri ja kokoomuksen puheenjohtaja Petteri Orpo kirjoittaa MTV:n nettikolumnissaan.
Hän käy kirjoituksessa läpi nykyiseen sote-uudistukseen johtanutta kehitystä vuoden 2015 toukokuun hallitusohjelman kirjauksista lähtien.
Tuolloin sovittiin muun muassa, että sote palvelut järjestettäisiin kuntaa suurempien itsehallintoalueiden pohjalta ja että sote-alueita johtavat vaaleilla valitut valtuustot kansanvaltaisuuden turvaamiseksi. Myös valinnanvapausmallin yksityiskohdat päätettiin selvittää. Valtion aluehallinnon ja maakuntahallinnon sovittamisen osalta päätettiin tehdä erikseen päätös, jolla yksinkertaistetaan julkista aluehallintoa.
Petteri Orpon mukaan nämä linjaukset hyväksyttiin hallituspuolueissa.
– Minä lähden yleensäkin siitä, että sovitusta pidetään kiinni.
Valtiovarainministeri muistuttaa, että pääministeri Jyrki Kataisen (kok.) hallitus rakensi sote-palveluiden pohjaksi vahvoja peruskuntia. Hallituskumppani SDP ei kuitenkaan suostunut uudistuksen taakse. Viime vaalikauden lopussa eduskunnassa taas muovattiin pikatahtia malli, joka perustui maakuntien kokoisiin kuntayhtymiin. Ne olisivat toimineet palveluiden järjestäjinä. Malli kaatui perustuslakivaliokuntaan. Malli edellytti kansanvaltaisuutta.
”Ei ole helppo kokoomukselle”
Petteri Orpon mukaan kokoomus suostui etenemään keskustan haluamalla maakuntamallilla, koska tarve sote-uudistukselle ei ollut kadonnut mihinkään, mutta puolueen kuntapohjainen malli oli kaatunut ja kuntayhtymämalli todettu perustuslain vastaiseksi.
– Hyväksyimme kokonaisuuden, koska haluamme isänmaamme selviävän haasteistaan. Pitkän taantuman jälkeen Suomi oli vaikeassa tilanteessa. Totesimme, että jos emme mene mukaan, Suomeen syntyy puhdas maakuntamalli, jossa kuntien rooli on vähäinen, ja palvelut tuottaa julkinen monopoli. Edelleenkin on muuten riskejä, että jotkut haluaisivat vain yhden hallinnontason ilman todellista uudistusta, Orpo kirjoittaa.
Petteri Orpo myöntää, ettei maakuntamalli ole ollut helppo kokoomukselle. Siitä on hänen mukaansa tehtävä silti mahdollisimman hyvä.
– Tärkeää on, että kunnille jää merkittävä rooli. Monet olisivat halunneet antaa maakunnille paljon myös muita kuntien tehtäviä, kuten sivistystoimen. Me emme, hän toteaa.
Valinnanvapaus on Orpon mukaan mullistava uudistus, jossa valtaa siirtyy asiakkaalle.
– Meidän pitää huolehtia, että syntyy aito markkina ja kilpailu. Siksi muun muassa vaatimusta sote-keskusten palveluvalikoimasta on kevennetty. Näin suomalaiset pk-yritykset pääsevät mukaan tarjoamaan palveluita. Laaja asiakassetelin käyttö ja henkilökohtainen budjetointi paljon palveluita tarvitseville takaavat, että sote-yrittäjät fysioterapeutista erikoislääkäreihin pääsevät mukaan.
Uudistus tarvitaan
– Suomi ja suomalaiset tarvitsevat sosiaali- ja terveyspalveluiden uudistuksen. Siitä vallitsee laaja yhteisymmärrys. Samoin siitä, että tarvitaan laajemmat alueet palveluiden järjestämiseen, Petteri Orpo sanoo.
Hän toteaa ymmärtävänsä uudistuskokonaisuuden matkan varrella kohtaaman arvostelun. Orpon mukaan täydellistä mallia ei ole.
– Arvostelu pohjaa silti minusta paljolti väärään tietoon, poliittiseen väritykseen ja joskus myös oman aseman turvaamiseen.
Valtiovarainministeri muistuttaa, että sote-kulujen on arvioitu kasvavan ensi vuosikymmenen aikana miljardeilla, jos nykymeno jatkuu. Uudistuksen tavoite on hänen mukaansa lisätä tuottavuutta ja hillitä menojen kasvua.
– Sen saavuttamiseksi on rakennettu tiukka ohjaus. Perälautana on leikkuri, joka viime kädessä pakottaa pitämään kulut kurissa. Jos yksi maakunta ei suoriudu tehtävistään, se voidaan liittää toiseen.
Uudistuksen taloudellisen onnistumisen ratkaisee Petteri Orpon mukaan pitkälti toimeenpano.
– Kehittyvän terveysteknologian hyödyntäminen, tietojärjestelmien ”keskustelevuus”, nopea pääsy hoitoon ja toimiva hoitoketju antavat mahdollisuuksia tavoitteiden saavuttamiseen.
Orpon mukaan kyse ei ole siitä, pitääkö maakuntauudistuksesta vai ei.
– Sote-uudistus on välttämätön, se pitää viedä maaliin. Jos tämä eduskunta ei siihen pysty, seuraava joutuu aloittamaan taas alusta. Lopputulos on epävarma.